睡不着怎么办？——那就少睡一会
主讲人：王晨钰
337人2026-02-25
躺在床上的时间越长，入睡反而越困难？这种反直觉的现象正是睡眠限制疗法治疗失眠的基础。
英国牛津大学睡眠与昼夜节律神经科学研究所的西蒙·凯尔教授团队在《SLEEP》杂志发表了一篇关于失眠治疗的深度分析，聚焦于一项利用网络干预分析探索睡眠限制疗法作用机制的研究。
失眠治疗的“主力队员”
睡眠限制疗法是认知行为治疗失眠的核心组成部分，近年来越来越多研究证实其作为独立治疗的有效性。在多项临床试验中，它表现出显著的临床效果和成本效益。然而，尽管睡眠限制疗法被广泛应用，医学界对其具体作用机制的理解仍然有限。临床观察发现，许多失眠患者会延长在床上醒着的时间，希望能“等来”睡眠。但这种做法反而可能加剧失眠。牛津大学团队此前提出了“三R”模型，尝试解释睡眠限制疗法的治疗机制。该模型认为疗法通过三个主要环节发挥作用：限制床上时间、规律化睡眠-觉醒时间、重建卧室与睡眠的关联。这三个环节被视为直接干预目标，而背后涉及认知行为与生理过程的连锁反应则可能针对失眠障碍的不同特征。
治疗中的“交通网络图”
2025年，Looman等人在《SLEEP》上发表了一项重要研究，使用网络干预分析方法探究了睡眠限制疗法的变化过程。这项研究基于一项比较电话指导睡眠限制疗法与睡眠日记对照组的随机对照试验。与对照组相比，六周的电话指导睡眠限制疗法在治疗后表现出更优的临床效果。通过网络干预分析，研究人员模拟了干预期间个体失眠症状和相关过程变量的变化。通过分别对六个治疗周进行网络干预分析，研究人员评估了两个不同网络：一个网络以失眠严重程度指数的七个项目为节点，另一个则以过程变量代理为节点。在症状网络中，研究人员发现睡眠限制疗法导致夜间症状直接、快速且持续减少。在过程网络中，睡眠限制疗法组的床上时间和就寝/起床时间变异性在整个治疗过程中均降低，但对日记报告的睡眠潜伏期和睡前觉醒的直接影响往往在治疗后期才显现。研究中的另一个发现值得关注：睡眠限制疗法对睡眠潜伏期和觉醒的影响相对延迟，这有些令人意外。因为其他研究表明这些指标在最初几周内就有改善。值得注意的是，研究使用了睡前觉醒量表总分来指数自我报告的觉醒，该量表包括躯体和认知两个组成部分。而睡眠限制疗法通常对认知觉醒的影响更为显著。有证据表明睡眠限制疗法可能通过改变床上时间对睡眠潜伏期产生间接影响，这一路径具有合理性，即使无法从过程到过程的关联中推断因果关系。睡眠压力的积累和释放可能从根本上改变了促睡眠与促觉醒神经回路的平衡。这种改变可能带来对睡眠结构和失眠症状的持久影响。另一种可能是，患者通过睡眠限制疗法重新发现了自己真实的睡眠需求，并优化了睡眠-觉醒周期的时间安排。还可能包括其他授时因子的调整。睡眠限制疗法的急性实施可能导致强大的认知改变，这种改变可能通过基于暴露的机制，推动对失眠的重新认知，而不依赖于睡眠-觉醒调节过程的长期变化。研究证实，减少床上时间和就寝/起床时间变异性很可能是“激活机制”。驱动短期症状改善的因素可能与维持长期治疗效果所必需的变化过程不同。急性减少床上时间会导致初始睡眠损失，这通过增加睡眠压力来增强睡眠巩固、改善睡眠质量并减轻症状严重程度。睡眠限制疗法作为失眠治疗的重要组成部分，其机制研究正处于快速发展阶段。新研究方法的应用帮助我们更细致地理解治疗如何发挥作用，哪些环节最为关键，以及如何优化治疗策略。未来随着研究深入，我们有望看到更加个性化、精准化的失眠治疗方案出现。复杂机制背后往往只是简单的真相：有时候，少在床上躺着，反而能睡得更快、更香。
Stanyer, E. C., Skeldon, A. C., & Kyle, S. D. (2025). Untangling the Mechanisms of Sleep Restriction Therapy. Sleep, zsaf406. Advance online publication.
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